危重病，民间中医无能还是无奈？

    患者基本情况：在医院做过六次化疗，后来检查没有癌细胞。医院出院诊断：身目中度发黄，肝脏体积缩小，肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆，腹部大量积水，乙型肝炎后肝硬化（活动性，失代偿期），慢性肝衰竭，自发性腹膜炎，胆道感染，弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后，低钾血症。谷草转氨酶347（U/L）↑（正常值，0~40U/L（单位每升）），超敏乙型肝炎病毒（HBV）核酸定量检测2.81E+05（IU/ml）（这个值挺高的，说明带病毒量高，病毒正在复制。梧桐山中医学堂沈老师注。）

    我认为，对癌症的诊断，医院是误诊了，病人白做了六次化疗。而化疗对肝肾的伤害是十分巨大的。后来的许多问题都可能是化疗引起的。按西医理论，理论上说，化疗是不能彻底消灭肺癌细胞的。原因有二：①化疗杀灭肿瘤细胞遵循的是一级动力学规律，即；一定量的化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，亦即是对数值的杀死，而不是恒定量肿瘤细胞的杀灭。一个对数杀灭是指癌细胞数减少“10”的1次方，例如胸片上显示为直径4.5厘米的肿瘤可能具有1011个肿瘤细胞，即使化疗取得了3个对数的杀灭，即消灭了99.9％的肿瘤细胞，肺癌病灶仍残存108个肿瘤细胞，这时肿块已看不到，但这些肿瘤细胞在化疗间歇期仍会不断加快增殖。而由于化疗药物的毒性，化疗的间歇又是必须的，所以，癌细胞在化疗间歇期的加快增殖也是不可避免的。②癌细胞分为增殖细胞和“休眠”细胞，化疗药物对于“休眠”状态中的细胞是无效的。化疗不能杀灭所有的癌细胞，是目前化疗药物不能根治癌的原因。为了克服这一缺陷，药学界一直在寻找新的化疗药物。由于免疫治疗对肺癌细胞呈算术杀灭，亦即是具体细胞数的杀灭，所以有些人寄希望于此；但目前临床用作免疫治疗的几种药物的效果尚不能令人满意，而且当肿瘤细胞数超过106-108时则无效。所以，目前免疫治疗尚不能起到辅助化疗、根治肺癌的作用。

    化疗的起源：第一次世界大战后，人们发现芥子气可以杀死一般的白细胞，就认为芥子气也可以杀死导致白血病的变异白细胞，于是芥子气就作为杀死变异白细胞及其它癌细胞的“良药”。虽然人们发现这些经过化疗的病人出现像那些在芥子气中幸存的士兵有非常相似的症状，虽然可人们还继续使用化疗。      化学武器与常规武器的最大区别，一是其伤害严重，没有有效的治疗方法；二是其化学成分复杂，对人体有极大危害。１９９７年生效的《禁止化学武器公约》是世界上首个全面禁止某一类大规模杀伤性武器的条约，在全世界禁止化学武器。不过，医院却可以用化学武器治病。

    患者家属觉得这样的治疗，病越来越严重，就想找中医诊治。但是患者太虚弱，无法到外地出诊，我通过网诊来诊治。这是违反我的行医原则的。患者渴喜热饮，多梦，蜘蛛痣（蟹爪纹），面色晦暗，舌质紫暗，瘀斑瘀点，小便自利，大便正常。

    中医辩证：血瘀、血热，湿热中阻淤胆型黄疸。

    西医属于传染病范畴。

    中医病机：病程日久之急性肝炎及慢性肝炎、肝硬化发生胆汁淤积之病因病机为瘀热互结。

    这是慢性肝炎、肝硬化中的危症恶症。慢性肝炎、肝硬化及病程日久的急性淤胆型肝炎重度黄疸，黄疸持久不退或进行性加深，则可发生胆汁性肝硬化或肝细胞液化性坏死、凝固性坏死而演变成慢性重型肝炎、亚急性重型肝炎，死率高达75％～100％，因此对淤胆型肝炎有重度黄疸者，应加速黄疸消退，以改善其预后。

    肝硬化是由于长期慢性炎症对肝脏结构的广泛破坏。由于病情发展缓慢，肝脏主要生理功能可以代偿，故临床症状多不明显。以致往往延迟或忽略了对早期代偿期肝硬化的治疗，当肝脏损害持续，或肝实质大片坏死，超过肝脏的代偿能力时，便进入失代偿阶段，这时往往就很严重了。

    这是危急重症恶症。

    中医治法：退黄、清热祛湿，活血化瘀，降酶。标本兼治。

    方药：茵陈蒿加减。汤药：赤芍15、丹参20、葛根15、瓜蒌6、茵陈20、丹皮10、桂枝6、茯苓20。中成药：大黄蟅虫丸，别买胶囊。

    喝了半剂，喉咙有点痛，其他未见明显改善或恶化。很多人以为中医慢郎中，见效慢。其实，真正的中医对证下药是“一剂知”即一剂甚至就有要有效。我第二天马上改方。应该是用西医掩盖了她的热，我不敢用太寒凉的药，反而喉咙痛。

    方药：栀子柏皮汤加减。赤芍15、丹参20、瓜蒌6、茵陈20、丹皮10、栀子12茯苓20蒲公英、板兰根、虎杖各15。中成药：大黄蟅1虫丸。停用西药。

    喝了半剂药后的次晨，患者儿子反馈，患者小便增加了几倍，精神较前两天大有好转。胸腹水是危症，小便大大增加，胸腹水肯定大大缓解了。

    但是，我却坚决退出了，退还全部诊费，让患者家属找更加高明的医生。其实我选择退出，也经过了剧烈的思想斗争，退出之后心里也十分难受。患者儿子一再恳求我说：“我在你的博客中看到医好了很多疑难杂症了。”“目前我认为最高明可靠的医生就是沈医生您了。”“或许你的方案是我妈妈最后的一线生机了。”他说的是实情，他找过很多医生，知道疗效。但是，我老婆寝食不安，我也受不了这样巨大的压力。我也是很无奈啊。

    我退出有下面的原因：

    1、无法面诊，容易出差错，给诊疗带来极大风险。

    2、病情极为严重复杂，有太多变数。

    3、患者家属期望过高，说：“治愈了我们全家去感谢你。”我吃不消这样大的压力。如果严重的肝炎肝硬化腹水属于中医的“黄疸，痞块，臌胀”范畴，在医圣张仲景那里也是死证啊。

    4、在现在的环境下，非法行医，是法律所禁止和严惩的，治病救人有多大责任和风险啊。你治愈了1万个患者，当局不说什么，一旦有一个患者出了问题，则是吃不了，兜着走。民间中医倪海清不就被法律严惩了吗。

    有的人说古代的大医如何不顾个人得失治病救人，你知道现在的行医环境比古代恶劣多少吗？现代的公立医院还有国家的武装进驻保护，一个手无寸铁的民间中医，你如果要求人家如何如何，不是站着说话不腰疼吧。民间中医也是一个普通人，上有老下有下，一旦有事，一家子如何过？

    其实，古代大医也有不治的。比如神医扁鹊就有著名的“六不治”。

    有的人嫌许多疗效显著的民间中医的诊费贵，他们却不想想，我们治一些疑难复杂重病时，花费很多时间，耗神严重，有时计时收入可能比不上搞卫生阿姨的收入。

    如果患者及其家属如果敢于让医生冒点险，对中医多点宽容，患者特别是危重患者就多了一分治愈或者更有疗效的希望，毕竟医疗是风险极大的行为。

    记得有一次在微信群里，群友建议一个患者看中医，患者问，能保证治愈吗？谢医生火了，回复说，西医就能治愈吗？怎么对中医就如此苛求？

    有个朋友看到我不时冒险救治危重患者，就告诫我，他的叔叔，中医，卫生院院长，十年前，一个重症患者被医院拒收，他叔叔本来不给治，但是患者夫妻跪下求情，他叔叔也说用药可能救命，可能致死，这对夫妻说死马当活马治，并签了免责书，什么结果都接受。最后，人死了，患者妻子报警，他叔叔差点坐牢。朋友说，治愈或没事，大家好；有事，你吃不了兜着走。朋友最后说，你们能这样治病救人，就已经十分高尚了，令人佩服了。如果要救治更多的人，就得学会保护自己。

    对于擅长治危急重症而又诚实行医的民间中医来说，收取的这点诊费相对于风险责任来说，简直是火中取栗。记得有篇文章说，医生救治病人，谁来救医生？有政府武装力量保护的医院医生尚且发出这样无奈的呼声，处于最弱势作为当局打击对象的诚实行医的民间中医还能说什么？他们提着脑袋治病救人，吃着危险的饭，这是世界上最悲壮的职业。

    民间中医，有时不是不能，而是有许多的无奈。