沈文朋：急性剧痛胆囊炎胆石症的中医诊治

    春节前二十多天，梧桐山中医学堂夏令营的学生家长找到我，希望我能去医院帮他妻子看病。他妻子周五因胆囊剧痛绞痛，住院治疗，准备后天即周一上午做手术，切除胆囊，医院特别是西医只能切除胆囊。他希望用中医治疗，而妻子却不相信中医能治如此重病。患者丈夫是周五下午找到我的。

    患者丈夫说，他查过资料，胆囊切除了，后果十分严重，生活质量非常差，说得不好听，可能生不如死。我说确实如此。患者丈夫说，他们是青梅竹马，爱得很深，不希望妻子切除胆囊以后过这样的生活，因为一旦切除胆囊，就成了真正的残疾人了，内脏的缺少残疾比五官四肢残缺后果更加严重。而且以后整个家庭不得安宁。问我中医是否有办法。

    我知道胆囊炎常见的并发症是胆囊或胆管穿孔，胆道出血。如果弄不好，出了大问题就十分麻烦了。我说，虽是危急重症，我还是有相当把握的。本来治疗危急重症就是中医的优势和特色，只是现在能掌握这样的技术的中医太少了。

    我跟患者丈夫到医院诊治。患者右胁疼痛，现在吃了止痛片，疼痛稍减，周身乏力，神疲气短，脘腹胀满，舌淡黯，苔白，脉弦细。

    患者原来没有胆囊炎，但是胆囊却有不少结石。昨天晚上较晚回到家，晚饭时把一大碟大白菜吃完，本来就是寒底，饭后不久肚子痛，很快就诱发胆囊炎。

    中医辩证：阳虚郁滞。

    中医治法：益气温阳，补肝达郁。

    处方：益气温阳补肝达郁方加减。患者丈夫担心，如果又剧痛怎么办。我又另开了汤药白芍干姜甘草。

    服药后疼痛逐步减少，到周一上午基本不痛，出院。继续服药至周末。

    周末复诊时，能自己走路，能吃不少流质食物。只是略有隐痛，但是，力气和精神状态好多了。

    方药：黄芪建中汤加减。后来再来复诊一次，胆囊炎就治愈了。

    很多人认为把胆囊切除就万事大吉，哪知胆囊切除后遗症有这些问题：

    1、导致消化功能问题——腹胀腹泻是家常便饭。

    原因：胆囊在人体消化系统中的位置极为重要。

    胆管像一条河，将肝与肠联系起来，而胆囊则是河道上的一个水库。肝脏细胞涓涓不停地分泌着胆汁，胆汁流进胆囊，浓缩（相当于肝胆汁的30倍）后暂时储存，待进餐时，胆囊收缩，将高浓度的胆汁排入肠道参加消化。胆囊调节消化的功能十分绝妙，吃高脂肪高蛋白饮食时就多排，吃素食时就少排，不进餐就不排。

    胆囊若被切除，肝胆汁由肝内排出后无处可存，只好持续不断地排入肠道，白白丢掉。待进食时，尽管仍有肝脏分泌而来的胆汁，但哪有“水库”里蓄积得那样浓，那样多？身体怎能不耐受消化不良——腹胀、腹泻之苦？有的甚至连一点油肉荤菜都不能进食。

    2、出现不良刺激——容易长肠息肉

    原因：可能是次级胆酸不良刺激的结果。肝脏分泌出的胆汁中的胆酸，为初级胆酸；进入肠道后与细菌接触后，变为次级胆酸，而次级胆酸对肠粘膜的刺激，是不良刺激。

    胆囊功能正常时，胆汁只有在进食时才排入肠道，空腹时，肠道内并无较多的胆汁存在，显然初级胆酸与细菌接触的机会很少，因而产生次级胆酸的量很少；但是当胆囊摘除后，初级胆酸24小时持续不断地流入肠道并与细菌接触，就会产生大量的次级胆酸。

    3、免疫功能下降——得结肠癌

    （1）现象：近年来，许多欧洲学者发现，患结肠癌的病例中，其中不少病例都有胆囊切除的病史。有位专家对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例进行分析，发现患结肠癌的比例为12:3,十分惊讶。

    （2）原因：“次级胆酸论”提示：次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强，容易引起结肠癌变。

    科学家现已发现胆囊具有某些免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的白色液体——免疫球蛋白（IgA），而且胆囊内IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不受（次级胆酸等）侵犯的作用，减低了结肠癌变的可能性；若胆囊摘除，这种保护即丧失了。

    4、术后综合征——腹部疼痛

    （1）现象：好几位朋友都告诉记者，本来以为胆囊切除后万事大吉了，没想到现在腹部胆处仍经常疼痛。

    （2）原因：腹部疼痛是胆囊术后综合征的表现，原因是胆道术后发生了“Oddi氏括约肌炎症和运动障碍”。

    括约肌，是环形管道四周的肌肉，它们的收缩和舒张，能把管道闭合和打开。

    胆囊切除后，“河道”没有了“水库”，始终流满了胆汁，这让胆管壁始终处于高压状态，进而使得Oddi氏括约肌也长期处于高压状态，收缩与舒张功能紊乱，甚至发生括约肌的炎症，导致病人经常腹部疼痛难忍。

    5、涡流学说——胆总管结石

    （1）现象：胆囊切除后，常使胆总管结石发病率增高。

    （2）原因：当胆囊被切除后，全部胆汁每日必须经胆总管开口排入十二指肠腔内，胆总管长久受高压而扩张，致使鸟嘴状的末端变为圆顿形态，急于要排出的胆汁流在这里呈漩涡状。“涡流学说”提示：涡流现象极易形成胆总管结石。

    很多人以为西医特别是手术十分先进，他们却不想想，五官四肢少了就成残疾人了，而五脏六腑的残缺比五官四肢的残缺的后果更加严重。医院掩耳盗铃，你也跟着掩耳盗铃吗？

    其实西医手术很先进，但是在真正中医那，大部分西医用手术解决的病，中医根本就不必要。治疗危急重症是中医药的特色和优势。国人到底还要迷信西医到何时啊。

    提示：读者在医师指导下才能用本方。