沈文朋:严重骨质疏松的中医诊治

    患者，男，70岁，医院诊断为骨质疏松，诊治半年无效，到梧桐山中医学堂诊治初诊时走路困难。症状：周身骨痛，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，发落齿摇，耳鸣耳聋，健忘，关节烦疼，舌有瘀点，脉弦涩

    中医诊断：肾精不足。

    治法：滋补肝肾，强筋壮骨。

    方药：左归丸合虎潜丸加减。汤药：用熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍、锁阳、鹿胶、枸杞、黄柏、知母、牛骨、牛膝、山药、陈皮、干姜。

    中成药：血府逐瘀。

    服药一个月，有症状大大减轻。二诊在原方加几味药如下：

    汤药：用熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍、锁阳、鹿胶、枸杞、黄柏、知母、牛骨、牛膝、山药、陈皮、干姜、鳖甲、地龙、秦艽、木瓜、汉防己。

    中成药：血府逐瘀。

    期间随证加减。服药半年，周身骨痛，腰膝酸软等症状消失。又服用半年中药，身体健壮，行走如常。

    骨质疏松属于中医骨痹、骨痿范畴。本病多由先天禀赋不足、后天调养失宜、久病失治、老年衰变、用药失当引发。 1.先天禀赋不足，体质虚弱父母体虚，遗传缺弱，胎中失养，孕育不足，造成肾气亏虚，肾精不足，髓空骨软。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精生而脑髓生，骨为干，脉为营，筋力刚，肉为墙，皮肤生而毛发长”，说明人在出生前后骨骼的生长、发育均依赖于肾精。 2.饮食不节，损伤脾胃，精微不输暴饮暴食、嗜欲偏食、饮酒过度等原因均会损伤脾胃。脾为后天之本、气血生化之源，脾胃长期受损，化源衰少，脏腑、经络、四肢百骸失于滋养，关切不利，肌肉瘦削，发为本病。 3.久病失治，后天调养失宜损及五脏久病或大病之后，邪气过盛，脏气损伤；或瘀血内结，新血不生；或病后失于调理，正气亏虚难复，精气亏耗，伤及五脏、“五脏之伤，穷必及肾”。

    西医治疗：1、急性期治疗：椎体一旦发生骨折，即需卧硬板床休息，膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力。可以用些止痛药，疼痛消失后即应开始锻炼，并逐日增加活动量。疼痛剧烈者可佩戴支架。

    2、增加骨组织的方法：①口服钙剂：口服钙剂后应鼓励多饮水，以防尿路结石。②补充维生素D：必须注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。③周期性应用性激素适用于绝经期前后的妇女。己烯雌酚或17β雌二醇，连续日服，4周后停用1周，停药期结合给予黄体酮；一般疗程不超过2～3年，但应经常注意子宫内膜增殖及功能性子宫出血及诱发宫颈癌，故用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。也可与合成蛋白激素如丙酸睾丸酮，减少副作用。长期使用有致癌可能，不宜作为常规治疗方法。④运动⑤氟化钠治疗：每日口服氟化钠1mg／kg体重，分3次服用，过量服用会出现氟中毒，目前该方法还处于研究阶段。⑥降钙素一般剂量力每日50～100IU，可减少骨吸收，应与钙剂联合使用，其副作用较小，偶有恶心、呕吐。

    骨质疏松的预防：养成良好的饮食及生活习惯，使骨量维持相对稳定，减少其丢失。有规律的积极锻炼身体，适当负荷，避免过度吸烟、炊酒，服用过多的咖啡因，合理的营养，摄入较高的钙量，如食用牛奶、豆制品、鱼、虾、蟹。应控制服用影响钙的利用的药物或营养物，如含铝的制酸药，长期严格素食或低盐饮食者更应注意钙的补充。

    西医药治疗骨质疏松疗效差，还容易得结石伤身体。中医药对证下药则可效如桴鼓，标本兼治。

    本方须在医师指导下使用。